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附件1
2021年陕西省艺术类专业课统考考生健康状况登记卡
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姓 名 |
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性别 |
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准考证号 |
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统考类别 |
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所属县（区）及学校 |
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健 康 状 况 记 录 |
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时 间 |
体温（℃） |
测量地点 |
测量人 |
健康状况 |
责任人 |
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早 |
晚 |
考生 |
同住人员 |
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12月20日 |
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12月21日 |
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12月22日 |
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12月23日 |
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1月1日 |
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1月2日 |
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注：1．“所属县（区）及中学”一栏，在校生填写所在学校；社会考生填写县（区）名称。2．考生必须按表列项目要求测量体温，并如实填写。“责任人”一栏由责任人本人填写，应当是考生家长、监护人或班主任老师等。3．“健康状况”无异常的填写“正常”；有异常的填写具体症状，如：咳嗽、乏力、呼吸困难等。 |
||||||||
本人承诺：上表所填内容真实准确，如有身体异常状况出现，将及时报告，并立即就医。保证考试前14天内，本人或共同居住人无境外或国内非低风险地区（含风险调整为低风险且未满14
天地区）活动轨迹、无疑似病例和确诊病例接触
附件1
2021年陕西省艺术类专业课统考考生健康状况登记卡
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姓 名 |
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性别 |
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准考证号 |
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统考类别 |
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所属县（区）及学校 |
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健 康 状 况 记 录 |
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时 间 |
体温（℃） |
测量地点 |
测量人 |
健康状况 |
责任人 |
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早 |
晚 |
考生 |
同住人员 |
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注：1．“所属县（区）及中学”一栏，在校生填写所在学校；社会考生填写县（区）名称。2．考生必须按表列项目要求测量体温，并如实填写。“责任人”一栏由责任人本人填写，应当是考生家长、监护人或班主任老师等。3．“健康状况”无异常的填写“正常”；有异常的填写具体症状，如：咳嗽、乏力、呼吸困难等。 |
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本人承诺：上表所填内容真实准确，如有身体异常状况出现，将及时报告，并立即就医。保证考试前14天内，本人或共同居住人无境外或国内非低风险地区（含风险调整为低风险且未满14天地区）活动轨迹、无疑似病例和确诊病例接触史，体温及身体状况一切正常，如有隐瞒活动轨迹、隐瞒病情、弄虚作假，愿承担由此造成的一切后果及相应的法律责任。
考生（签字）：
日期：2021年1月2日
史，体温及身体状况一切正常，如有隐瞒活动轨迹、隐瞒病情、弄虚作假，愿承担由此造成的一切后果及相应的法律责任
。
考生（签字）：
日期：2021年1月2日
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