内容

信息

姓名

性别

学校

继教证书编号

职称

电话

项目

申请事项

提供材料

申请认定分数

实际认定分数

初审

复审

认定

研修主题

研修计划

活动记录

研修专题讲座

示范教学

学习培训

作业设计、案例研究

 同课异构

集体备课

校本教材及试题

编写

指导青年教师

听评课记录

研修总结

研修成果

论文发表情况（人民教育、陕西教育及陕西教育科研、榆林教育、县级教育刊物）

论文交流获奖情况

教学能手评审情况

现代教育技术类、自制教具类、指导学生作品类教学成果情况

研修学时

（培训）

考评等级

合计

学校初审意见

        审核人（签字）    

        学校（公章）     

           年  月  日

县区复审意见

        审核人（签字）    

        县教研室（公章）     

           年  月  日

市考核组考核意见

组长（签字）

年  月  日